Акушерство и гинекология

Более подробно с методиками лазерной терапии можно познакомиться в книгах серии «Основы лазерной терапии»:
Москвин С.В., Ачилов А.А. Основы лазерной терапии. – М.–Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2008. – 256 с.
Москвин С.В., Гейниц А.В. Внутривенное лазерное освечивание крови. – М.–Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2015. – 450 с. 
Федорова Т.А., Москвин С.В., Аполихина И.А. Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии. – М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2009. – 350 с. 
Внимание! Ссылки на рисунки взяты из книги: Москвин С.В., Ачилов А.А. Основы лазерной терапии. – М.–Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2008. – 256 с., которую можно приобрести в магазинах или в Научно-исследовательском центре «Матрикс»

Лазерная терапия может проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Процедуры отпускаются в положении пациента на гинекологическом кресле или на кушетке. На сегодня наиболее часто используют следующие доступы для подведения лазерного излучения к придаткам матки.
Первый, наиболее распространённый – через переднюю брюшную стенку. Излучающая головка инфракрасного лазера (лучше всего матричный излучатель типа МЛ01К для АЛТ «Матрикс») располагаются на передней брюшной стенке в области проекции освечиваемых придатков. Область проекции придатков уточняется при бимануальном гинекологическом исследовании перед проведением лазерной терапии. При использовании контактной методики, т. е. при плотном контакте лазерного излучателя или дистального торца световода с кожей глубина проникновения лазерного излучения несколько увеличивается за счет того, что происходит выдавливание крови из сосудов, расположенных в коже и подкожной клетчатке, что уменьшает поглощение лазерного излучения поверхностными слоями передней брюшной стенки.
Второй путь – подведение излучения через своды влагалища с использованием специальных световодных инструментов. Гинекологические насадки изготавливают из материала с высоким коэффициентом пропускания, что позволяет подводить лазерное излучение с минимальными потерями непосредственно к области придатков.
Для удобства в работе лучше иметь несколько комплектов насадок различной формы и разных размеров. Для исключения инфицирования световодного инструмента удобно использовать презерватив, который одевается на влагалищную насадку перед каждой процедурой.
И, наконец, существует третий метод – комбинированное освечивание с помощью двух и более лазерных излучающих головок, одним из которых освечивание придатков матки производиться через своды влагалища, а другим – через переднюю брюшную стенку. Если имеется двух- или многоканальный лазерный аппарат, то освечивание через переднюю брюшную стенку и через своды влагалища может проводиться одновременно. По-видимому, комбинированный метод воздействия является наиболее оптимальным, т. к. наиболее эффективен и существенно сокращает время проведения процедуры.
Все три метода доставки лазерного излучения к придаткам матки могут с успехом использоваться у большинства женщин. Однако для достижения максимального эффекта следует обращать внимание на индивидуальные особенности организма. У женщин с ожирением при большой толщине передней брюшной стенки следует отдавать предпочтение трансвагинальному пути подведения лазерного света, в то время как у пациентов со слабо выраженным подкожно-жировым слоем возможно проведение освечивания придатков через переднюю брюшную стенку. В некоторых случаях (нежелание пациента, вагинизм, virgo и др.) влагалищный путь подведения излучения, несомненно, должен быть исключен.
Сеансы лазерной терапии проводятся ежедневно, желательно в одно и то же время. Курс лечения состоит из 7–15 сеансов в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. Весьма часто после 3–6 процедур у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями отмечается обострение процесса.
Лазерная терапия проводится как самостоятельный метод, так и в качестве части лечебного комплекса при подострых и хронических воспалительных заболеваниях женской половой сферы.
К традиционному перечню средств для комплексного лечения воспалительных заболеваний половой сферы следует отнести антибактериальную терапию, физиотерапию (ультразвук, электрофорез), общеукрепляющую и иммуностимулирующую терапию. Комплексное использование лазерной, физио- и антибактериальной терапии позволяет получить выраженный клинический эффект, превосходящий эффект каждого из составляющих методов лечения по отдельности.
Лазерная терапия назначается с 5–7-го дня после начала менструации.
Кроме общих противопоказаний для лазеротерапии в гинекологии имеются следующие:
1. Фиброзно-кистозная мастопатия.
2. Миома матки.
3. Зуд вульвы на фоне сахарного диабета, глистной инвазии.
4. Острый бартолинит в стадии абсцедирования.
5. Нагноившаяся киста бартолиновой железы.
6. Опухоли и кисты яичников.

Нормализация менструального цикла, лечение дисфункции яичников и альгодисменореи
После получения подтверждения в эксперименте возможности влияния с помощью НИЛИ на активность коры, целого ряда подкорковых ядер (супраоптическое, паравентрикулярное и др.), на активность гипофиза, надпочечников и яичников, т. е. на эндокринную систему в целом, лазерная терапия стала находить все более широкое применение в гинекологической практике для регуляции менструальной функции, лечении дисфункции яичников, альгодисменореи, стимуляции овуляции при лечении бесплодия, для лечения некоторых нейроэндокринных синдромов.
Как и при использовании традиционных методов терапии дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК), при лечении с помощью лазерной терапии выделяют два этапа. На первом этапе производится остановка кровотечения, на втором – нормализация менструальной функции.
Лазеротерапия проводится следующим образом. Шейка матки обнажается в зеркалах и высушивается стерильным тупфером, освечиванию подвергается область наружного зева цервикального канала. Во время процедуры необходимо обеспечить соосность лазерного луча и цервикального канала.
Методика ЛТ. При использовании излучающей головки типа КЛО3 к АЛТ «Матрикс» воздействие может проводиться как непосредственно от излучателя, так и через световодный инструмент со специальной насадкой (Г-1 или Г-2). Рекомендуемые параметры: длина волны 635 нм, мощность 10 мВт, в течение 4–5 мин. При использовании ИК импульсных лазеров излучение проводиться с помощью прямой торцевой или специальной шеечной насадки (Г-1 или Г-2). Мощность 15–20 Вт, частота следования импульсов 1500–3000 Гц, в течение 4–5 мин. Следует отметить, что площадь области наружного зева практически во всех случаях не превышает 1 см2.
Если удалось остановить кровотечение с помощью лазерного излучения (на что уходит от 3 до 10 сеансов), то гемостатический эффект на протяжении первого года сохраняется примерно у 2/3 пациентов. Однако для получения стабильного длительного эффекта целесообразно проводить реабилитационные курсы лазерной терапии через 3–6 менструальных циклов. Цель реабилитационных курсов заключается в мягкой стимуляции центральных и периферических отделов репродуктивной системы, в нормализации циклической секреции гонадотропинов и соответственно нормализации яичникового и маточного циклов.
Методика ЛТ (на втором этапе). Курс лазерной терапии назначается в первую фазу цикла, сразу после окончания очередной менструации. Процедуры проводятся ежедневно, один раз в сутки лучше в одно и то же время, длительность курса 7–12 дней в зависимости от длительности менструального цикла у данной пациентки.
Освечиваются яичники и область наружного зева цервикального канала. Излучение подводится с помощью влагалищной насадки (Г-2) на правые и левые придатки матки, а также на область наружного зева цервикального канала по 1,5–2 мин. Мощность (ИК импульсный лазер, головка ЛО2 или ЛО3 с зеркальной насадкой к АЛТ «Матрикс») 5–7 Вт, частота 80 Гц.
Если пациентка virgo, освечивание придатков проводится через переднюю брюшную стенку по 1,5–2 мин на каждую сторону, излучающая головка МЛ01К, мощность 40–50 Вт, частота 1500 Гц. Лучше использовать контактную методику, оказывая умеренное давление на переднюю рюшную стенку для более глубокого проникновения излучения.
Относительным противопоказанием для проведения облучения через переднюю брюшную стенку является выраженное ожирение.

Лечение некоторых видов бесплодия, гипофункции яичников, некоторых форм диэнцефальной патологии и гипоталамо-гипофизарных нарушений
Лазерная терапия с успехом может применяться не только для лечения ДМК, но и для коррекции достаточно большого числа патологических состояний системы репродукции. Обнадеживающие результаты получены при использовании лазерной терапии для лечения некоторых форм бесплодия, гипофункции яичников с неполноценностью первой и второй фаз менструального цикла, некоторых форм диэнцефальной патологии и гипоталамо-гипофизарных нарушений.
Проблема лечения патологии системы репродукции актуальна по ряду причин. Во-первых, повсеместно отмечается высокая частота бесплодных браков (до 14–19% в популяции). Во-вторых, имеющиеся на сегодня методы лечения не отличаются высокой эффективностью.
Методика ЛТ. Курс состоит из 5–8 сеансов. Первый сеанс проводят на 1–2 день после окончания очередной менструации. Затем сеансы проводят ежедневно 1 раз в сутки лучше в одно и то же время. Воздействие проводится интраназально с помощью насадки Л-1–2 (из ЛОР комплекта насадок к АЛТ «Матрикс»), которая вводится на глубину до 2–5 см в каждый носовой ход.
Параметры процедуры для непрерывного лазерного излучения с длиной волны 635 нм (головка КЛО3 для АЛТ «Матрикс»): мощность 8–10 мВт (на выходе излучающей головки без насадки), время воздействия 1,5–2 мин на каждую область.
Параметры процедуры для импульсного ИК лазерного излучения с длиной волны 904 нм (головка ЛО3 для АЛТ «Матрикс»): мощность 10–15 Вт (на выходе излучающей головки без насадки), частота 1500 Гц, время воздействия также 1,5–2 мин на каждую область.
С помощью интраназального облучения активизируются диэнцефальные, гипоталамические и гипофизарные структуры, отвечающие за регуляцию центральных отделов системы репродукции.
Параллельно с интраназальным воздействием проводится освечивание яичников, как во время реабилитационного курса у больных с ДМК (см. выше). Воздействие проводится через своды влагалища или через переднюю брюшную стенку.
Внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК) оказывает иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Под влиянием ВЛОК улучшаются реологические свойства крови, происходит нормализация обменных процессов и защитных сил организма. В результате, через 2–3 месяца у женщин нормализуются менструальный цикл и гормональные нарушения, в половине случаев исчезают дегенеративные изменения ядерного материала, повышается количество ооцитов, которые имеют нормальную структуру [Иванюта Л.И. и др., 2001].
Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, продолжительность процедуры 15-20 мин. Всего на курс 5-6 ежедневных сеансов с 7 дня цикла.
Низкоинтенсивное лазерное излучение может также применяться для лечения альгодисменореи. Лазерная терапия показана при первичной альгодисменореи. При вторичной альгодисменореи, особенно связанной с эндометриозом эффективность ЛТ не очень велика. Эффект от ЛТ при альгодисменореи связан, видимо, с первичным анальгезирующим действием лазерного излучения, со спазмолитическим эффектом, с улучшением микроциркуляции. Кроме того, активация стероидогенеза и, вероятно, определенное опосредованное влияние лазерного излучения на обмен простагландинов тоже оказывают положительное влияние при первичной альгодисменореи.
Методика ЛТ. Облучению подвергаются яичники с обеих сторон, тело матки и область наружного зева цервикального канала. При облучении через переднюю брюшную стенку используют 3 поля облучения: в точках проекции яичников и над лоном по средней линии в направлении на тело матки. При использовании влагалищных насадок освечивание тела матки производиться через передний или задний свод влагалища в зависимости от положения матки. Освечивание придатков и наружного зева цервикального канала производиться как при лечении ДМК. Курс лечения включает в себя 6–9 сеансов лазерной терапии. Из них 3–4 сеанса проводятся в первую фазу цикла после окончания очередной менструации. Оставшиеся 3–5 сеансов поводятся во вторую фазу менструального цикла непосредственно перед началом следующей менструации.

Лазеротерапия истинных эрозий и псевдоэрозий шейки матки
Учитывая благоприятное влияние НИЛИ на репаративную регенерацию тканей, на эпителизацию, на редукцию экссудативной фазы воспалительного процесса, на ускорение созревания коллагена, на стимуляцию микроциркуляции лазерная терапия оказалась эффективным методом лечения заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы. Перечень заболеваний при которых использование низкоинтенсивного лазерного излучения в видимой (длина волны 635 нм) и инфракрасной (длина волны 904 нм) областях спектра может быть весьма эффективным достаточно широк: псевдоэрозия шейки матки, истинная эрозия шейки матки, эндоцервицит, кольпит, некоторые вирусные поражения нижнего отдела полового тракта женщины и целый ряд заболеваний половой сферы, которые рассматриваются в других разделах данной работы.
Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний является псевдоэрозия шейки матки, удельный вес которой среди заболеваний шейки матки по нашим данным составляет до 60–70%. В ряде случаев показана лазерная терапия с помощью НИЛИ, а в ряде случаев – высокоэнергетическим СО2-лазером.
Для получения хорошего терапевтического эффекта необходим тщательный отбор пациентов, которым показана лазерная терапия НИЛИ. Использование лазерной терапии без учета объективных критериев, показаний и противопоказаний к выбору лечения ведет к снижению эффективности и дискредитации метода.
Перед назначением низкоинтенсивной лазерной терапии больная должна быть тщательно обследована в таком же объеме, как и при назначении высокоэнергетической лазерной терапии (СО2-лазер). При решении вопроса, какой вид лазерного излучения оптимален у данной женщины мы предлагаем использовать ряд объективных критериев:
1. Оценка паритета, т. е. детородной функции.
При отсутствии беременностей и родов в анамнезе и при удовлетворении другим нижеперечисленным условиям следует в первую очередь подумать о проведении лазерной терапии НИЛИ. Если в анамнезе имеются беременности и роды (особенно повторно- и многорожавшие женщины), то, как показывает опыт, лазерная терапия НИЛИ далеко не всегда оказывается эффективной. Часто для таких женщин значительно более эффективной оказывается высокоэнергетическая лазерная терапия с использованием СО2-лазера (ЛХА «Ланцет»).
2. Площадь патологически измененных тканей на шейке матки.
Лазерная терапия НИЛИ оказывается эффективной при небольших по площади (не более 1–2 см2) эрозиях. Если площадь эрозии велика или захватывает всю поверхность эктоцервикса, то эффективность терапии низкоинтенсивного лазерного излучения в большинстве случаев оказывается невысокой и такие женщины должны лечиться с помощью СО2-лазера.
3. Длительность существования эрозии и предшествующие методы лечения.
Хорошие результаты при использовании низкоинтенсивного лазерного излучения достигаются у женщин с длительностью существования эрозии не более 1–2 лет, которые использовали только консервативные методы терапии или вообще не лечились. При наличии длительно существующих многолетних эрозий, особенно при выявлении в анамнезе хирургических методов лечения (диатермокоагуляция, криодеструкция, электроконизация и другие оперативные вмешательства на шейке матки), при обнаружении выраженных органических изменений (разрывы после предшествующих абортов и родов, рубцовые деформации после гинекологических и пластических операций, после хирургического лечения заболеваний шейки матки) методом выбора является высокоэнергетическая лазерная терапия СО2-лазером, а НИЛИ оказывается менее эффективным.
4. Отягощённый акушерско-гинекологический анамнез.
При наличии у женщины выраженных нейроэндокринных нарушений (аменорея, дисфункция яичников, замедленное половое созревание и др.) прогноз от лечения эрозии с помощью НИЛИ неблагоприятный, и такие женщины должны лечиться с помощью СО2-лазера.
Выявление эрозии на фоне выраженных органических изменений (последствия разрывов шейки матки после искусственных абортов, самопроизвольных выкидышей, родов, пластических операций на шейке матки) также ставят под сомнение эффективность лечения эрозии с помощью НИЛИ, и такие женщины нуждаются в лечении с помощью СО2-лазера, излучения которого в большинстве случаев позволяет устранить грубые рубцовые изменения и восстановить правильные анатомические взаимоотношения.
Вышеперечисленные критерии позволяют с высокой степенью достоверности определить, какой способ лечения окажется наиболее приемлемым и наиболее эффективным.
При тщательной оценке показаний (с использованием объективных критериев) и корректном отборе пациентов, эффективность монотерапии с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения заболеваний шейки матки составляет 60–70% в зависимости от нозологии и методики лечения. При проведении лазерной терапии без учета рассмотренных выше объективных критериев эффективность лечения значительно снижается, что может привести к дискредитации метода.
Методика ЛТ (НИЛИ). Лечение лучше начинать после окончания очередной менструации в первую фазу менструального цикла. Процедуры проводятся ежедневно, желательно в одно и то же время. Общее количество на курс составляет в среднем 15–20 процедур. При положительной динамике длительность курса лечения может быть увеличена.
Процедура проводится на гинекологическом кресле или на кушетке. Шейка матки обнажается в зеркалах, слизь и выделения осторожно удаляются тупфером. Облучению подвергается вся площадь эрозии. Излучение может подводиться:
1) непосредственно от излучателя;
2) через систему зеркал;
3) через специальные гинекологические насадки, приспособленных для подведения излучения к шейке матки (Г-1 или Г-2).
Параметры процедуры для непрерывного лазерного излучения с длиной волны 635 нм (головка КЛО3 для АЛТ «Матрикс»): мощность 8–10 мВт (на выходе излучающей головки без насадки), время воздействия 1,5–2 мин.
Параметры процедуры для импульсного ИК лазерного излучения с длиной волны 890 нм (головка ЛО3 для АЛТ «Матрикс»): мощность 10–15 Вт (на выходе излучающей головки без насадки), частота 80 Гц, время воздействия также 1,5–2 мин.

Послеродовой эндометрит
Одной из важнейших задач в послеродовом и послеоперационном периодах является оптимизация течения всех компонентов воспаления и выведение организма родильницы из состояния транзиторного иммунодефицита, связанного с беременностью и операцией. В последнее время появились принципиально новые технологии, используемые в молекулярной биологии и медицине, которые оказывают системное воздействие на организм человека и создают предпосылки для разработки новых методик для борьбы с инфекцией.
Магнитолазерная терапия проводится с целью получения противовоспалительного, болеутоляющего, иммуномодулирующего и спазмолитического действия (на фоне адекватного антибактериального лечения).
Методика ЛТ. Процедуры проводят ежедневно 2–3 раза в день с перерывами в 3–4 ч в течение 2–3 дней (излучающая головка ЛО2 (ЛО3), частота 80 Гц, импульсная мощность 5–7 Вт или матричная излучающая головка МЛ01К, импульсная мощность излучения 50 Вт, частота 80 Гц). Воздействуют в течение 1,5–2 мин последовательно на зоны 3, 4, 5, 6, 7 (рис. 140, стр. 222 из книги: Москвин С.В., Ачилов А.А. Основы лазерной терапии. – М.–Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2008. – 256 с.).

Неспецифические сальпингиты и сальпингоофориты (подострый и хронический)
Правомочно проведение лазерной терапии при остром процессе только при окончании экссудативной фазы воспаления. Начинать лечение следует в конце острой стадии воспаления, при переходе острого процесса в подострый, экссудативной фазы в пролиферативную. Перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь. Больная должна находиться на кушетке в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и приподнятым тазом для лучшего выведения придатков.
При лечении аднекситов НИЛИ может использоваться совместно с продегиозаном. Курс лазерной терапии начинают после 2–3 инъекций продегиозана.
Методика ЛТ. Контактная, стабильная, чрескожная по зонам проекции придатков матки последовательно по 1,5–2 мин на области 1, 2, 3, 4, 6 (с умеренной компрессией мягких тканей) (рис. 140). АЛТ «Матрикс», излучающая головка ЛО2 (ЛО3) с зеркальной насадкой ЗН-50, длина волны 904 нм, импульсная мощность 5–7 Вт, частота 80–150 Гц или импульсная излучающая головка ЛОК2, длина волны 635 нм, импульсная мощность максимальная – 3–5 Вт, частота 80–150 Гц.
Возможно проведение внутриполостной методики по сводам (рис. 140, стр. 222, зона 8 из книги: Москвин С.В., Ачилов А.А. Основы лазерной терапии. – М.–Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2008. – 256 с.). При трансвагинальном облучении (зона 8) применяются специальные гинекологические насадки с предварительно надетым презервативом (тип насадки выбирает гинеколог в зависимости от конкретной задачи). Воздействуют на задний и боковые своды влагалища по 2 мин на каждое поле через день или ежедневно. Чаще всего используют излучающую головку КЛО3, длина волны 635 нм, мощность максимальная. В этот день чрескожное воздействие не проводится.
Проведение комплексной терапии больных острым сальпингоофоритом с использованием ВЛОК приводит к сокращению сроков лечения, нормализации уровня гемоглобина, величины сухой массы эритроцита и показателей их осмотической резистентности, количества нормальных дискоцитов и размера центральной впадины эритроцитов. С помощью этих механизмов реализуются местные физиологические процессы, в частности, активация микроциркуляции и улучшение оксигенации тканей, что в свою очередь приводит к повышению интенсивности энергетических, синтетических и пролиферативных процессов в клетках крови и тканей [Давыдова Ю.Г., 1996].
Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК, длина волны 635 нм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, продолжительность процедуры 15-20 мин. Всего на курс 5-7 ежедневных сеансов.

Бартолиниты острые (в стадии инфильтрации), подострые и хронические
Противопоказания: острый бартолинит в стадии абсцедирования, нагноившаяся киста бартолиновой железы (при кистах и рецидивирующих псевдоабсцессах большой железы преддверия лазеротерапия показана в плане предоперационной подготовки (3–5 процедур), при этом ускоряются сроки заживления послеоперационного шва и уменьшается процент послеоперационных нагноений).
Методика ЛТ. Контактная, стабильная на область пораженной железы через 2–3 слоя марли. АЛТ «Матрикс», импульсная матричная излучающая головка МЛ01К с магнитной насадкой ММ-50, длина волны 904 нм, импульсная мощность 50–70 Вт, частота 80 Гц.

Кольпиты, цервициты (эндоцервициты)
Благодаря многогранному воздействию низкоинтенсивного лазерного излучения на микроциркуляцию, эпителизацию, местный и общий иммунитет, лазерная терапия расширяет возможности гинекологов в лечении кольпитов и цервицитов.
Показания: подострый и хронический серозно-гнойный, грибковый, сенильный кольпит, герпетический кольпит. Наиболее эффективна лазерная терапия сенильного кольпита. При всех видах кольпитов ЛТ проводится на фоне стандартного медикаментозного лечения с ежедневной санацией влагалища перед процедурой.
Методика 1. Комбинированная. Проводится интравагинальное облучение (рис. 140, зона 8 из книги: Москвин С.В., Ачилов А.А. Основы лазерной терапии. – М.–Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2008. – 256 с.), излучающая головка КЛО3 с гинекологической насадкой, длина волны 0,63 мкм, мощность максимальная. На насадку надевают презерватив, который смазывают соответствующим (по профилю заболевания) препаратом.
Затем производится магнитолазерное воздействие матричной излучающей головкой МЛ01К с магнитной насадкой ММ-50, длина волны 904 нм, импульсная мощность 50–70 Вт, частота 80 Гц на область входа во влагалище (рис. 140, зона 7 из книги: Москвин С.В., Ачилов А.А. Основы лазерной терапии. – М.–Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2008. – 256 с.) с расстояния 1 см сканирующим методом в течение 2–3 мин и на болевые зоны (рис. 140, зона 6) в крестцово-поясничной области (выявляются пальпаторно).
Методика 2.Ориентировочная схема (указаны точки акупунктуры, дополнительные к базовому рецепту – см. рис. 141, стр. 223 из книги: Москвин С.В., Ачилов А.А. Основы лазерной терапии. – М.–Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2008. – 256 с.):
1-я процедура: частота следования импульсов 80 Гц, экспозиция 2 мин, интравагинально. Базовый рецепт.
2-я процедура: частота следования импульсов 80 Гц, экспозиция 2 мин, интравагинально; наружное освечивание интроитуса с использованием магнитолазерной насадки (индукция 35–50 мТл) с расстояния 1–2 см сканирующим методом в течение 2 мин при частоте следования импульсов 80 Гц. На точки акупунктуры: V 53, V 58 (длина волны непрерывного излучения 0,63 мкм, 1,5–2 мВт на выходе акупунктурной насадки А-3).
3-я процедура: параметры и метод воздействия, как во 2-й процедуре: R 4, R 10, V 55.
4-я процедура: частота следования импульсов 80 Гц, экспозиция 2 мин, интравагинально; наружное освечивание в течение 1 мин при частоте следования импульсов 1500 Гц. На точки акупунктуры: VB 28, VB 29, F 2.
5-я процедура: параметры 4-й процедуры: F 10, F 11, VC 1.
6-я процедура: частота следования импульсов 80 Гц, экспозиция 4 мин, интравагинально; наружное освечивание в течение 1 мин при частоте следования импульсов 1500 Гц. Зоны пояснично-крестцовой области (2–3) по 1 мин, контактно-зеркальный метод, частота следования импульсов 150 Гц. На точки акупунктуры: VC 2, F 12, VB 27.
7-я процедура: параметры 6-й процедуры. На точку акупунктуры G 110.
8-я процедура: интравагинально сканированием, круговые движения по сводам и стенкам влагалища от шейки матки до входа во влагалище в течение 4 мин при частоте следования импульса 1500 Гц, наружно освечивание интроитуса в течение 1 мин при частоте 80 Гц и центра области ромба Михаэлиса в течение 1 мин зеркально-контактным методом. На точки акупунктуры: Р 7, R 6.
9-я процедура: повторяются параметры 8-й процедуры. На точки акупунктуры: R 3, R 12.
10-я и 11-я процедуры: интравагинально при частоте следования импульсов 80 Гц в течение 4 мин; наружно освечивание интроитуса 80 Гц в течение 1 мин, центра ромба Михаэлиса и центра надлобковой области при частоте 80 Гц по 0,5 мин. На точки акупунктуры: TR 5, VB 39, VB 41.
12-я и 13-я процедуры: интравагинальное сканирование по всему объему влагалища при частоте следования импульсов 80 Гц в течение 2 мин. Без лазерной рефлексотерапии.
Повторение курса возможно через месяц. Перед проведением лазерной и магнитолазерной терапии необходимо онкоцитологическое исследование мазков с влагалищной части шейки матки, аспирата из канала шейки матки.
ВЛОК оказывает иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, стимулирует микроциркуляцию и процессы регенерации. Сроки лечения больных эндоцервицитами сокращаются на 5–7 дней, в 2 раза быстрее происходит заживление, отсутствую рецидивы, в 2–2,5 раза уменьшается число гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц [Иванюта Л.И. и др., 1993].
Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК, длина волны 635 нм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, продолжительность процедуры 20-30 мин. Дополнительно ежедневно проводится воздействие непосредственно на эрозированную поверхность шейки матки плотностью мощности 5–10 мВт/см2 (АЛТ «Матрикс», излучающая головка КЛО3, длина волны 635 нм). Первый сеанс 3 мин, далее увеличивается на 1 мин, максимально 15 мин.

Крауроз вульвы, идиопатический неврогенный зуд вульвы
Лазерная терапия оказывает выраженный эффект благодаря нормализации микроциркуляции, улучшению трофики тканей, в том числе и нервных окончаний, анальгетическому действию, стимулирующему влиянию на местные и гуморальные звенья иммунной системы.
Лечение проводят в комплексе с медикаментозной терапией. Перед проведением процедуры показана прицельная биопсия с участков, подозрительных на злокачественное перерождение, онкоцитологическое исследование мазков влагалищной порции шейки матки, аспирата цервикального канала. Противопоказания: рак вульвы, зуд вульвы на фоне сахарного диабета, глистной инвазии.
Методика ЛТ. Дистантная, лабильная (расстояние от излучателя 1 см). АЛТ «Матрикс». Проводится магнитолазерное воздействие (сканирование) очага крауроза (большие, малые половые губы, лобок, промежность) (рис. 140, стр. 222, зона 7 из книги: Москвин С.В., Ачилов А.А. Основы лазерной терапии. – М.–Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2008. – 256 с.). Затем контактно стабильно воздействуют на зоны 4 и 6 (рис. 140) излучающей головкой ЛО2 (ЛО3) с магнитной насадкой ЗМ-50, импульсная мощность 7–10 Вт, частота 80–150 Гц. При необходимости повторный курс лечения проводится через 3–4 нед.

Трещины сосков, лактостаз, гипогалактия у родильниц
При лечении трещин сосков и профилактике лактационного мастита воздействию НИЛИ подвергаются богатые нервными окончаниями рефлексогенные зоны молочных желез. НИЛИ, используемое в профилактике мастита, не оказывает существенного влияния на уровень пролактина у родильниц с обычным уровнем лактации и оказывает стимулирующее влияние на уровень пролактина и лактацию у родильниц, у которых наряду с трещинами сосков отмечена гипогалактия. НИЛИ способствует снижению уровня фолликулостимулирующего гормона у родильниц, но не оказывает существенного влияния на уровень лютеинизирующего гормона, эстрадиола и прогестерона.
НИЛИ оказывает влияние на иммунную систему родильницы, активирует гуморальное звено, способствует повышению уровней иммуноглобулинов (Ig) A, M, G и лактоферина. в сыворотке крови, оказывает стабилизирующее влияние на уровень трофобластического бета1-гликопротеина в сыворотке крови.
Противопоказания: фиброзно-кистозная мастопатия узловая, смешанная с преобладанием кистозного компонента.
Методика ЛТ. АЛТ «Матрикс». Лечение лактостаза проводится в два этапа: сначала воздействие на область соска и ареолы (рис. 142, стр. 225, зона 1 из книги: Москвин С.В., Ачилов А.А. Основы лазерной терапии. – М.–Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2008. – 256 с.) дистантно (расстояние 1 см) излучающей головкой МЛ01К (частота 80 Гц, мощность максимальная), либо контактно (через 2–3 слоя марли) излучающей головкой ЛО2 с зеркальной магнитной насадкой ЗМ-50 (частота 80 Гц, мощность 5–7 Вт) – медленным движением по кругу. Затем последовательно воздействуют на верхненаружный, верхневнутренний, нижневнутренний и нижненаружный квадранты молочной железы излучающей головкой ЛО2 с магнитной насадкой ЗМ-50 (частота 80 Гц, импульсная мощность 5–7 Вт) стабильно по 1 мин на зону или медленным движением по кругу в течение 2 мин (зона 2). Сцеживание рекомендуется производить в течение часа после магнитолазерного воздействия.
Для лечения трещин сосков магнитолазерное воздействие (рис. 142) производят на сосок (зона 1) медленными круговыми движениями после предварительного удаления остатков молока и раневого экссудата.

Гнойно-септические осложнения
Проведение внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) показано женщинам вне беременности и при беременности с высоким риском развития гнойно-воспалительных осложнений [Немедикаментозный метод…, 2002]:

• больные с хроническим сальпингоофоритом, эндометритом, кольпитом;
• больные, имеющие в анамнезе оперативные вмешательства, роды, осложненные гнойно-воспалительными заболеваниями;
• имеющие хроническую вирусную инфекцию (ЦМВ, ВПГ), страдающие невынашиванием беременности, имеющие в анамнезе преждевременные роды, внутриутробную гибель плодов, рождение детей с внутриутробной инфекцией.

Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт. Экспозиции во время первых пяти сеансов составляет 15 мин, во время последующих 2 сеансов экспозиция составляет 30 мин. Всего 7 ежедневных процедур.
Показаниями для проведения ВЛОК являются [Немедикаментозный метод…, 2002]:

• Вирусоносительство (вирусы герпетической группы – H.simplex, H. genitalis, цитомегаловирус) – при подготовке к беременности, при подготовке к родам после 32 недель беременности.
• Типичная и атипичная форма генитального герпеса при подготовке к беременности, при подготовке к родам после 32 недель гестации.
• Хронический пиелонефрит беременных после 32 недель гестации.
• Неспецифический сальпингит, сальпингоофорит.
• Хронический и подострый бартолинит.
• Кольпит, эндоцервицит.
• Эндометриоз.
• Перитонит (как компонент в комплексной терапии).
• Сепсис (как компонент в комплексной терапии).
• Внутриутробная пневмония новорожденных.

Противопоказания для проведения ВЛОК [Немедикаментозный метод…, 2002]:

• Заболевания крови.
• Гематологические синдромы связанные с гипокоагуляцией крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Тяжелые формы тиреотоксикоза.
• Психические заболевания, психастения.
• Острые лихорадящие состояния неясной этиологии.
• Острые инфекционные заболевания.
• Выраженное истощение, кахексия.
• Активные формы туберкулеза, актиномикоз, сибирская язва, сифилис.
• Новообразования злокачественной и доброкачественной природы любой локализации.
• Непереносимость фактора.
• Выраженная гипотония.

Возможные осложнения [Немедикаментозный метод…, 2002]:
1. Гипотензия – причиной данного осложнения является исходная гипотония, непереносимость фактора воздействия. Купируется проведением инфузионной терапии, введением антигистаминных препаратов, вазопрессорных препаратов.
2. Гипертензия рассматривается как индивидуальная реакция на фактор воздействия. Купируется введением гипотензивных средств.
Проведенные Научным Центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН исследования по оценки эффективности использования метода ВЛОК (1100 женщин, из них 300 беременных и 800 небеременных) до оперативного вмешательства или родов, в послеоперационном или послеродовом периоде у женщин с высоким риском развития гнойно-септических осложнений показали, что применение ВЛОК:

• повышает содержание плацентарного лактогена на 20%,
• стабилизирует коагуляционные свойства крови, приводит к улучшению реологии крови, снижает тромбодинамический потенциал крови, повышает парциальное давление кислорода и сатурацию кислородом тканей на 8-10%,
• способствует уменьшению степени эндогенной интоксикации в послеродовом или послеоперационном периодах, о чем свидетельствует достоверное уменьшение содержания молекул средней массы на 18%, увеличение парамецийного времени, нормализация СОЭ, уменьшение содержания лейкоцитов,
• способствует возрастанию количества Т и В – лимфоцитов (в частности, CD3 на 16%, CD4 – на 22%, CD19 – на 40%), что свидетельствует об иммунокорригирующем эффекте данной методики,
• способствует снижению в 1,5 раза повышенной концентрации ЦИК и антител к условно-патогенным организмам,
• снижает медикаментозную нагрузку на 30%,
• снижается количество инфекционных осложнений у новорожденных на 75%,
• сокращает сроки пребывания в стационаре в среднем на 2-3 суток,
• позволяет сократить частоту гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном и послеродовом периоде с 2% до 0,5%.

Отмечено, что в процессе терапии происходит более быстрое улучшение самочувствия, улучшение аппетита, уменьшение продолжительности и выраженности гипертермии, уменьшение послеоперационных болей, улучшение перистальтики кишечника в 76% случаев [Немедикаментозный метод…, 2002].
Проведение ВЛОК у беременных женщин с вирусной инфекцией после 32 недель гестации позволяет добиться ремиссии вирусной инфекции, пролонгировать беременность, снизить процент инфекционных осложнений у новорожденных на 25% по сравнению с новорожденными, матерям которых не проводили подготовку к беременности или терапию в поздние сроки беременности с помощью ВЛОК. Длительность ремиссии после использования ВЛОК составляла не менее 4-4,5 мес.

Поздний токсикоз беременных (ОПГ-гестоз)
Проведение ВЛОК в комплексном лечении беременных с ОПГ-гестозом способствует снижению артериальной гипертензии, уменьшению отеков и протеинурии. Лазерное излучение оказывает положительное влияние на плод, что проявляется в изменении показателей биофизического профиля, улучшает состояние новорожденных, позволяет улучшить исходы беременности, родов, послеродового периода. Комплексная терапия позволяет уменьшить количество случаев досрочного прерывания беременности, снизить частоту кесарева сечения и преждевременных родов, гнойно-септическою заболеваемость.
Сравнительная оценка эффективности использования лазеротерапии в комплексном лечении ОПГ-гестоза показала, что ВЛОК приводит к нормализации ряда показателей: снижению концентрации общего билирубина, активности аланинаминотрансферазы, уровня холестерина. ВЛОК приближает параметры индуцированного перекисного окисления липидов к соответствующим показателям здоровых беременных, вызывает увеличение уровня тромбоцитов, особенно при тяжелом течении гестоза. ВЛОК не оказывает существенного влияния на коагулологические показатели. Воздействие НИЛИ приводит к снижению эндогенной интоксикации, что выражается в уменьшении содержания молекул низкой и средней молекулярной массы в плазме крови. Снижение эндогенной интоксикации сочетается с изменением свойств эритроцитов, что проявляется повышением устойчивости их к гемолизу [Беднарский А.С., 1996].
Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК-М, длина волны 635 нм, мощность на конце световода 6,0–9,0 мВт, продолжительность процедуры 15-20 мин. Всего на курс 5-7 ежедневных сеансов или через день [Беднарский А.С., 1996; Юркевич О.И., 1996].

Профилактика послеоперационных осложнений
ВЛОК после операции кесарева сечения повышает напряженность иммунитета у родильницы, положительно влияет на систему гемостаза, способствует повышению клинического эффекта проводимой комплексной терапии, повышает вероятность заживления послеоперационной раны первичным натяжением. ВЛОК способствует уменьшению побочных эффектов от проведения антибактериальной терапии, снижая лекарственную нагрузку на организм матери. ЛТ оказывает стимулирующее действие на лактацию. При проведении комплексной терапии с использованием ВЛОК снижается количество послеоперационных осложнений, быстрее ликвидируются возникающие осложнения. Существенно сокращается время пребывания больных в стационаре после операции [Михалевич С.И., 1995; Михалевич С.И. и др., 1994].
Лазерное излучение, благодаря универсальному модулирующему действию на систему гемостаза, позволяет коррелировать нарушения, связанные со специфическими изменениями активности сосудисто-тромбоцитарного, прокоагулянтного, антикоагулянтного и фибринолитического звеньев системы гемостаза у больных с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов. У больных с тубоовариальными воспалительными образованиями, получавших консервативное лечение в сочетании с ВЛОК нормализация показателей системы гемостаза отмечена после 4-5 сеансов: восстановление показателей сосудисто-тромбоцитарного звена, понижение свертывающей активности крови вплоть до ее нормализации, активация фибринолиза. У больных с тяжелыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов в послеоперационном периоде нормализация показателей системы гемостаза под влиянием ВЛОК происходит после 6-7 сеансов. Применение ВЛОК у больных с тяжелыми воспалительными процессами внутренних половых органов в сочетании с комплексной антибактериальной терапией дает лучшие результаты в клиническом течении заболевания. Результатом лечения ВЛОК больных с тубоовариальными воспалительными образованиями является сохранение придатков матки, менструальной функции и фертильности, сокращение сроков лечения. Сокращается пребывание женщин в стационаре с 35 до 29 дней, а в послеоперационном периоде с 20,9 до 16,7 дней [Рогожина И.Е., 1995].
Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК, длина волны 635 нм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, продолжительность процедуры 15-20 мин. Всего на курс 5-7 ежедневных сеансов.

Фетоплацентарная недостаточность
О.А. Васильева с соавт. (2006) отводят ВЛОК важное место в комбинированной лазерной терапии в системе оздоровления плода и новорожденного при беременности с фетоплацентарной недостаточностью (проводилось также наружное воздействие ИК излучением на проекцию матки и придатков на фоне приема лекарственных средств). По данным авторов, комплексное лечение позволило уменьшить количество преждевременных родов с 66,7% до 17%, случаев длительного безводного периода в 8,2 раза, аномалий родовой деятельности в 5,8 раз при увеличении количества нормального течения родов в 1,8 раза.
В послеродовом периоде принципиальные лечебно-оздоровительные преимущества включения в комплексное лечение беременных с фетоплацентарной недостаточностью курсовой ЛТ определяются существенным уменьшением послеродовых осложнений: эндометритов – в 6,8 раз, субинволюций матки – в 5,9 раз, обострений экстрагенитальных хронических заболеваний – в 5,1 раза. Средняя масса тела новорожденных в основной группе оказалась на 436±7,9 г больше, чем в контрольной. У них также отмечено достоверное уменьшение постгипоксических кардиопатий (в 7,1 раз), дыхательных расстройств (в 4,2 раза), различных синдромов перинатального поражения ЦНС (в 2,4 раза), а также инфекционных (ОРЗ, пневмонии, менингиты и др.) заболеваний (в 4,3 раза). В целом же, на базе полученных результатов можно констатировать, что новая технология по известным критериям сравнения более чем в 3 раза повышает общую эффективность оздоровления системы «мать-плацента-плод-новорождённый», сокращая общую энергетическую плотность (в 1,7 раза) и длительность применения фармакопрепаратов (в 1,8 раза). Осложнений после ЛТ не выявлено [Васильева О.А. и др., 2006; Газазян М.Г., Васильева О.А., 2000].
Внутривенное лазерное освечивание крови рекомендуется также для профилактики перинатальных осложнений фетоплацентарной недостаточности [Картелишев А.В. и др., 2006].
Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК, длина волны 635 нм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, продолжительность процедуры 15-20 мин. Всего на курс 5-7 ежедневных сеансов.

Эндометриоз
У больных внутренним и ретроцервикальным эндометриозом имеются серьезные нарушения липидтранспортной системы (гиперхолестеринемия, гиперацилглицеридемиея, гопо-альфа-холестеринемия), а также изменения состояния перекисного окисления липидов (трехкратное увеличение содержания малонового альдегида и двухкратное снижение антиокислительной активности крови). Сочетанное применение антиоксидантов и ВЛОК у всех больных оказывает выраженное гиполипидемическое и антиоксидантное действие, в 92,9% случаев наблюдается положительный эффект [Маллак И.К., 1995].
Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК, длина волны 635 нм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, продолжительность процедуры 30 мин. Всего на курс 5 ежедневных сеансов в лютеиновую фазу цикла [Маллак И.К., 1995].